T.C.
SOSYAL GÜVENLĠK KURUMU BAġKANLIĞI
Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü
Adres: Ziya Bey Cad. No: 6 Balgat/ANKARA Ayrıntılı Bilgi Ġçin Ġrtibat : N. KAYA Dai. BĢk.
V.Tel:0(312) 2078491 Faks: 0(312) 2078579 e-posta: [email protected] 1 / 6
Elektronik Ağ:www.sgk.gov.tr
K - Q
TSE-ISO-EN
9000
Sayı : B.13.2.SGK.0.11.05.03/ 366 08/06/2011
Konu : Yurt dıĢı tedavi iĢlemleri
GENELGE
2011/46
Bilindiği üzere yurt dıĢı tedavi iĢlemleri değiĢik tarihlerde yayımlanan genelge ve genel yazılar
ile düzenlenmiĢtir. BaĢkanlık Makamının 29/12/2010 tarihli ve 747 sayılı Olur’u gereği,
devredilen kurumlar döneminde veya 2006 yılından bu güne kadar yayınlanan genelgelerin
yürürlükte olan güncel mevzuata göre gözden geçirilmesi, aynı konuya iliĢkin farklı genelgelerle
düzenlenmiĢ hususların birleĢtirilmesi, sadeleĢtirilmesi, güncelleĢtirilmesi ile belli bir sistemde
yayınlanması amacıyla yapılan çalıĢma neticesinde yurt dıĢı tedavi iĢlemlerine iliĢkin iĢ bu
Genelge yürürlüğe konulmuĢtur.
1- GENEL AÇIKLAMALAR
Sağlık yardımları Kurumumuzca karĢılanan genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu
kiĢilerin yurt dıĢındaki tedavi iĢlemleri, 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası
Kanununun 66 ıncı maddesi ve Genel Sağlık Sigortası ĠĢlemleri Yönetmeliğinin 8 inci bölümü
ile Sağlık Uygulama Tebliğinin 4.4 üncü maddesi hükümlerine göre yürütülmektedir. Bu
hükümler ile yurt içinde tedavisinin mümkün olmadığı anlaĢılanların yurt dıĢına tedaviye hangi
Ģartları yerine getirmesi durumunda gönderilebileceklerine iliĢkin usul ve esaslar belirlenmiĢtir.
Ġlgilinin temin edeceği belgelerle birlikte Kurumun hangi birimine müracaat edeceği, yapılan
müracaatı müteakip bu birimler tarafından yürütülecek iĢlemler aĢağıda açıklanmıĢtır.
2- TEDAVĠ ĠÇĠN YURT DIġINA GÖNDERĠLME
2.1. Sağlık Kurulu Raporunun Temini
Genel sağlık sigortalısı veya bakmakla yükümlü olduğu kiĢi (bundan sonra “hasta” olarak ifade
edilecek) 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu, Genel Sağlık Sigortası
ĠĢlemleri Yönetmeliği ve tedavinin yapılacağı yılda yürürlükte olan Sağlık Uygulama Tebliğinde
belirtilen esaslar doğrultusunda tedavilerinin yurt içinde mümkün olmadığına dair ilgili sağlık
kuruluĢundan “Sosyal Güvenlik Kurumunca Sağlık Yardımlarından Yararlandırılanların Yurt
dıĢına Tedaviye Gönderilmelerine ĠliĢkin Sağlık Kurulu Raporu” formatına uygun olarak
hazırlanan sağlık kurulu raporunu temin edecektir.
2.2. Sağlık Kurulu Raporunun Teyit Ettirilmesi
Yukarıda belirtilen formata uygun olarak temin edilen sağlık kurulu raporu, Sağlık Bakanlığı
Ankara Numune Eğitim ve AraĢtırma Hastanesine teyit ettirilecek ve 5510 sayılı Kanunun 66
ıncı maddesi gereğince Sağlık Bakanlığınca onaylanacaktır.
Bu iĢlemlerin Kurumca yaptırılması da mümkündür. Bu durumda bu iĢlemlerin yürütülmesi için
sağlık kurulu raporu ve varsa ekleri bir dilekçe ekinde ikamet edilen ilin Sosyal Güvenlik Ġl
Müdürlüğüne teslim edilecektir.
2.3. Sigortalı veya Bakmakla Yükümlü Olduğu KiĢinin Tedaviye Müstahaklığının Tespiti
Tedavi talebinde bulunan hastanın Kurum mevzuatına göre sigortalılık durumu ile tedaviye
müstahak olup olmadığı hususları, ilgili Sosyal Güvenlik Ġl Müdürlüğü tarafından tespit
T.C.
SOSYAL GÜVENLĠK KURUMU BAġKANLIĞI
Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü
Adres: Ziya Bey Cad. No: 6 Balgat/ANKARA Ayrıntılı Bilgi Ġçin Ġrtibat : N. KAYA Dai. BĢk.
V.Tel:0(312) 2078491 Faks: 0(312) 2078579 e-posta: [email protected] 2 / 6
Elektronik Ağ:www.sgk.gov.tr
K - Q
TSE-ISO-EN
9000
edilecektir. Bu hususlarla ilgili bir tereddüt hasıl olması halinde ise, konu sosyal güvenlik
kontrol memuru vasıtasıyla incelenecek ve yapılan inceleme sonucunda elde edilen tespitlere
göre iĢlem yürütülecektir.
2.4. Sağlık Kurulu Raporlarının Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğüne Ġntikali ve
Onay Süreci
“2.2. Sağlık Kurulu Raporunun Teyit Ettirilmesi” baĢlıklı bölümde belirtilen teyit ve onay
iĢlemlerinin tamamlanmasını müteakip sağlık kurulu raporu ve varsa ekleri Genel Sağlık
Sigortası Genel Müdürlüğüne intikal ettirilecektir. Talep ve eki belgeler, Genel Sağlık Sigortası
Genel Müdürlük Makamının onayına sunulacaktır.
2.5. Yurt dıĢı Tedavi Talebi ile Diğer Belgelerin Ġlgili Birimlere Gönderilmesi
Kurumca onaylanan rapor ve diğer belgeler, Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü tarafından,
tedaviyi sağlayacak sağlık tesisi ile gerekli koordinasyonun sağlanması ve tedavi esnasında veya
sonrasında tanzim olunan belgelerin (fatura, epikriz, tahlil, sonuç ve benzeri belgelerin)
onaylanması, tercüme edilmesi gibi iĢlemlerin yürütülebilmesi amacıyla DıĢiĢleri Bakanlığına
gönderilir. Diğer iĢlemlerin yürütülmesi için, sağlık kurulu raporu ve yurt dıĢı tedaviye iliĢkin
diğer belgeler ilgili sosyal güvenlik il müdürlüğüne ayrıca gönderilir.
2.6. Sosyal Güvenlik Ġl Müdürlüklerince Yapılacak ĠĢlemler
Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlük Makamından onay alındığına ve konu hakkında DıĢiĢleri
Bakanlığına bilgi verildiğine iliĢkin talimatın sosyal güvenlik il müdürlüğüne ulaĢmasına
müteakip;
5510 sayılı Kanunun 4(a) kapsamındaki sigortalı veya bakmakla yükümlü olunan kiĢi için
ilgili ülkeye göre formülerlerin tanzim edilmesi,
SUT’un “Yurt dıĢı yol, gündelik ve refakatçi giderleri” baĢlıklı 4.4.3.C maddesinde belirtilen
harcırah iĢlemleri (avans verilmesi dahil),
Tedaviye iliĢkin paranın ilgili ülkeye transfer iĢlemleri,
Tedavinin bitiminde sigortalı veya bakmakla yükümlü olunan kiĢi ile mahsuplaĢma iĢlemleri,
Strateji GeliĢtirme BaĢkanlığı (Bütçe ve Muhasebe Daire BaĢkanlığı) ile hesaplaĢma
iĢlemleri,
Yapılan iĢlemlerin sonuçları hakkında SUT EK-1/A’da yer alan “Yurt DıĢı Tedavi/Tetkik
Ġçin Hasta Ġzleme Çizelgesi” ile birlikte Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğüne bilgi
verilmesi,
ile benzeri diğer iĢlemler gerçekleĢtirilecektir.
2.7. Tedavi Ġçin Yurt DıĢına Gönderilme ĠĢlemlerinde Gerekli Prosedürlerin Sonradan
Tamamlatılması
Tedavi için yurt dıĢına gönderilme iĢlemlerine iliĢkin gerekli prosedürlerin yurt dıĢına çıkmadan
önce tamamlanması esas olup, bu konuda gereken hassasiyetin gösterilmesi gerekmektedir.
Ancak, gerekli prosedürlerin sonradan tamamlanması Ģartı ile hastanın yurt dıĢına çıkmıĢ olması
halinde;
1- Tedavi sonrası kontrol muayenesi amacıyla yurt dıĢına yapılan çıkıĢlarda ilgili
mevzuatta belirtilen giderlerin (tedavi, yol, gündelik, refakatçi) tamamı,
2- Hastaların tedavi amacıyla yurt dıĢına;
a) Aciliyet belirtmeden gitmeleri halinde, ilgili mevzuatta belirtilen giderlerden sağlık
kurulu raporunun Sağlık Bakanlığınca onaylandıktan sonraki süreye ait kısmı,
T.C.
SOSYAL GÜVENLĠK KURUMU BAġKANLIĞI
Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü
Adres: Ziya Bey Cad. No: 6 Balgat/ANKARA Ayrıntılı Bilgi Ġçin Ġrtibat : N. KAYA Dai. BĢk.
V.Tel:0(312) 2078491 Faks: 0(312) 2078579 e-posta: [email protected] 3 / 6
Elektronik Ağ:www.sgk.gov.tr
K - Q
TSE-ISO-EN
9000
b) Üniversite veya eğitim-araĢtırma hastanesinden almıĢ oldukları SUT eki EK-1/B’ de
yer alan ilk sağlık kurulu raporunda (Yurt DıĢına Tedaviye Gönderileceklere ĠliĢkin Sağlık
Kurulu Raporu) acil olarak yurt dıĢına çıkması gerektiğine dair ibarenin olması halinde ise
giderlerin tamamı,
3- Ġkili sosyal güvenlik sözleĢmesi kapsamındaki sigortalılarımızın tedavi amacıyla yurt
dıĢına sağlık hizmetlerini kapsayan ikili sosyal güvenlik sözleĢmesi olan ülkeye;
a) Aciliyet belirtmeden gitmeleri halinde, ilgili formüler kapsamında tedavinin tamamı;
ancak yurt dıĢı yol, gündelik ve refakatçi giderlerinden ise sadece ilk almıĢ olduğu sağlık kurulu
raporunun Sağlık Bakanlığınca onaylandığı tarihten sonraki süreye ait olan kısmı,
b) Üniversite veya eğitim-araĢtırma hastanesinden almıĢ oldukları SUT eki EK-1/B’ de
yer alan ilk sağlık kurulu raporunda (Yurt DıĢına Tedaviye Gönderileceklere ĠliĢkin Sağlık
Kurulu Raporu) acil olarak yurt dıĢına çıkması gerektiğine dair ibarenin olması halinde ise
giderlerin tamamı,
4- Tetkik veya tahlilin yurt içinde yapılamadığı gerekçesiyle yurt dıĢında yapılmasını
isteyen sağlık hizmeti sunucusunca tanzim olunan raporun SUT’ta belirtilen makamlarca teyit
edilmesi/onaylanması durumunda giderlerin tamamı,
Kurumumuzca karĢılanacaktır.
2.8. Belirli Tedavi Programları Uygulaması ve Rutin Kontrol Tedavileri
Yurt dıĢı tedavi süreleri 6 (altı)’Ģar aylık dönemleri aĢmayacak Ģekilde belirlenmektedir. Ancak
bazı hallerde Yurt dıĢına Tedaviye Gönderileceklere ĠliĢkin Sağlık Kurulu Raporunda belirtilen
tedavi süresi içerisinde kalmak Ģartıyla yurt dıĢı tedavileri aralıklarla devam edebilmektedir. Bu
durumda yurt dıĢındaki ilgili sağlık merkezince hazırlanan ve bu tedavinin aralıklarla devam
edeceğini ve tedavi Ģemasının tarihlerini gösteren gerekçeli raporu veya randevu çağrı belgeleri,
tedaviden önce resmi kanal veya Ģahıs aracılığı ile Kuruma ibraz edilmelidir. Bu belgelerin
Kurumca kabul edilmesi halinde, hastanın yurt dıĢına her giriĢ-çıkıĢı için yeni bir Yurt dıĢına
Tedaviye Gönderileceklere ĠliĢkin Sağlık Kurulu Raporu istenmeyecek olup, gerekli iĢlemler
anılan belgelere göre yürütülecektir.
Ancak, Ankara Numune Eğitim AraĢtırma Hastanesi tarafından verilen ilk raporda belirtilen
sürenin bitmesi durumunda yeniden ilgili mevzuatta belirtilen prosedürlerin yerine getirilmesi
zorunludur.
Yurt dıĢı tedavileri sonrasında rutin kontrol tedavileri devam eden bazı hastaların (akciğer nakilli
hastalar, kanser hastaları, ince bağırsak nakilli hastalar vb.), yurt dıĢı ilgili sağlık merkezinin
kontrol sayısı, tarihi ve sürelerini gerekçeleriyle raporla bildirmesi ve bu raporun Kurumumuzca
Ankara Numune Eğitim ve AraĢtırma Hastanesinden onay alınması halinde, hastanın yurt dıĢına
bu takvime göre gerçekleĢtireceği gidiĢ-geliĢleri için yeni bir Yurt dıĢına Tedaviye
Gönderileceklere ĠliĢkin Sağlık Kurulu Raporu istenmeyecek olup, gerekli iĢlemler anılan
belgelere göre yürütülecektir. Ancak bu kontrol programını bildiren rapor, bu rapor tarihinden
itibaren en fazla 1 yıl için geçerli olacaktır. Bir yılı aĢması halinde kontrol programını içeren yeni
bir rapor alınması ile bunun Ankara Numune Eğitim ve AraĢtırma Hastanesinden onaylanması
suretiyle iĢlemler yürütülecektir.
2.9. Yurt DıĢı Tedavi ve Bekleme Sürelerinin Takibi
Bilindiği üzere yurt dıĢı tedavileri en fazla 2 yıla kadar uzatılmaktadır. 2 yıllık sürenin
bitiminden sonra yapılan herhangi bir sağlık gideri Kurumumuzca karĢılanmamaktadır. Bu 2
yıllık süreye hastalarımızın tedaviden sonra devam eden rutin kontrol tedavi süreleri de dahil
T.C.
SOSYAL GÜVENLĠK KURUMU BAġKANLIĞI
Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü
Adres: Ziya Bey Cad. No: 6 Balgat/ANKARA Ayrıntılı Bilgi Ġçin Ġrtibat : N. KAYA Dai. BĢk.
V.Tel:0(312) 2078491 Faks: 0(312) 2078579 e-posta: [email protected] 4 / 6
Elektronik Ağ:www.sgk.gov.tr
K - Q
TSE-ISO-EN
9000
olup, yurt dıĢına çıkıĢ ve dönüĢ tarihleri gün bazında hesaplanarak 2 yıllık sürenin tamamlanıp
tamamlanmadığının kontrolleri ve takibi ilgili sosyal güvenlik il müdürlükleri tarafından
yapılacaktır.
Yurt dıĢı organ nakli tedavilerinde, yurt dıĢına çıkıĢ tarihinden tedavi baĢlangıç tarihine kadar
geçen süreler bekleme süresi olarak kabul edilecek olup, bekleme süreleri de 2 yılı
geçemeyecektir. Bekleme süresi içerisinde tedaviye baĢlanması halinde bekleme süresi kesilerek
tedavi süresi baĢlatılacaktır. Yurt dıĢı organ nakli tedavilerinde 2 yıl bekleme süresine ilave
olarak 2 yıl da tedavi süresi öngörülmüĢ olup toplamda bu süreler aĢıldığında Kurumca ödeme
yapılmayacaktır.
2.10. Ülkemiz Ġle Sosyal Güvenlik SözleĢmesi Bulunan Ülkelerdeki ĠĢlemler
Ülkemiz ile sağlık hizmetlerini kapsayan sosyal güvenlik sözleĢmesi bulunan ülkelerde;
sözleĢme hükümleri gereğince sigortalılarımızın bazı sağlık hizmetleri karĢı ülkelerce
ödenmemektedir. 5510 sayılı Kanunun 66 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendi gereğince
yurt dıĢına sevk edilen hastaların sağlık hizmeti bedelinin tamamı Kurumca karĢılanmaktadır.
Buna göre, sosyal güvenlik sözleĢmesi gereğince karĢılanmaması nedeniyle hastalar tarafından
karĢılanan yol ve sağlık hizmetlerine iliĢkin giderler, yukarıda sözü edilen Kanun hükmünün
yürürlüğe girdiği 01/07/2008 tarihinden itibaren Kurumumuzca karĢılanacaktır.
3- YURT DIġINDA TAHLĠL-TETKĠK YAPTIRMA
Yurt içinde yapılamayan tetkik ve/veya tahlillere iliĢkin numunenin yurt dıĢına gönderilmesine
yönelik iĢlemler, SUT hükümleri çerçevesinde onaylanma sürecini tamamlayan ilgili raporların,
Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğünce intikal ettirilen sosyal güvenlik il müdürlüğü
tarafından yürütülecektir.
Hastaların tahlil-tetkik için yurt dıĢına gönderilmesinin gerekli olduğu durumlarda ise iĢlemler
“2- TEDAVĠ ĠÇĠN YURT DIġINA GÖNDERĠLME” baĢlıklı bölümde belirtildiği Ģekilde
yürütülecektir.
4- GEÇĠCĠ VEYA SÜREKLĠ GÖREVLE VEYA DĠĞER NEDENLERLE YURT
DIġINDA BULUNANLARIN TEDAVĠLERĠ
Geçici veya sürekli görevle yurt dıĢında bulunan sigortalıların tedavi iĢlemleri Genel Sağlık
Sigortası ĠĢlemleri Yönetmeliği ile iĢlemin gerçekleĢtiği yıla iliĢkin Sağlık Uygulama Tebliği
hükümlerine göre sosyal güvenlik il müdürlüğü tarafından yürütülecektir.
Sağlık hizmeti giderleri, öncelikle iĢverenler tarafından ödenir ve yurt dıĢında görevli
olunduğuna dair belge ile birlikte (belgede geçici veya sürekli görevlendirme yapıldığının
belirtilmesi gerekmektedir) mahalli konsolosluktan tasdikli rapor ve sair belgelere (fatura vb.)
dayanılarak Kurumdan talep edilir.
Yurt dıĢından, iĢveren durumundaki kamu kurumuna intikal ettirilmiĢ olan birer nüsha halindeki
asıl fatura ve reçetelerin iki kurumda birden tutulması mümkün olmayacağından fatura ve reçete
asılları iĢveren durumundaki kamu kurumunca kendi ödeme belgesine bağlanarak yurt dıĢı sağlık
hizmet sunucusuna ödeme yapılabilir. Bu durumda, iĢveren durumundaki kamu kurumunca söz
konusu ödemeye esas belgelerin onaylı birer örneği hazırlanarak üzerlerine “Aslı kurumca
yapılan ödeme belgesine eklenmiĢtir” ibaresi yazılacaktır. Bu Ģekilde Kurumumuza ibraz edilen
T.C.
SOSYAL GÜVENLĠK KURUMU BAġKANLIĞI
Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü
Adres: Ziya Bey Cad. No: 6 Balgat/ANKARA Ayrıntılı Bilgi Ġçin Ġrtibat : N. KAYA Dai. BĢk.
V.Tel:0(312) 2078491 Faks: 0(312) 2078579 e-posta: [email protected] 5 / 6
Elektronik Ağ:www.sgk.gov.tr
K - Q
TSE-ISO-EN
9000
belgeler Sosyal Güvenlik Kurumu Harcama Belgeleri Yönetmeliğinin 5 inci maddesine göre
ödemeye esas belge olarak değerlendirilecektir.
Kurumca yapılacak ödemeler, ödeme tarihindeki Türkiye Cumhuriyet Merkez Bankası döviz
satıĢ kuru esas alınarak Türk Lirası üzerinden yapılır. Tedavi giderinin Kurumun ödediği tutarları
aĢması halinde aĢan kısım iĢverenlerce karĢılanır. Uluslararası sözleĢme hükümleri saklıdır.
Genel sağlık sigortalısı veya bakmakla yükümlü oldukları kiĢilerin geçici veya sürekli görevle
gönderilme dıĢında turistik, ziyaret ve bunun gibi diğer nedenlerle yurt dıĢında bulunmaları
halinde, bulunulan ülkede yapmıĢ oldukları sağlık hizmetleri giderlerinin Kurumumuzca
karĢılanması söz konusu değildir. Ancak, ülkemiz ile bulunulan ülke arasında sağlık yardımlarını
da kapsayan ikili sosyal güvenlik sözleĢmesi bulunması halinde bu sözleĢme hükümleri
uygulanır.
5- YÜRÜRLÜKTEN KALDIRILAN GENELGE VE GENEL YAZILAR
Genelge ekinde yer alan (EK-1) tabloda belirtilen genelgeler ile devredilen Kurumlar tarafından
yayımlanan yurt dıĢı tedavi iĢlemlerine iliĢkin tüm genelgeler, genel yazılar, iĢbu Genelgenin
yürürlüğe girdiği tarih itibariyle yürürlükten kaldırılmıĢtır. Söz konusu genelgeler ile genel
yazılar yürürlük dönemlerindeki iĢ ve iĢlemlerde kullanılabilecektir.
Bilgi edinilmesi ve gereğini rica ederim.
M. Emin ZARARSIZ
Kurum BaĢkanı
EK-1: Yürürlükten Kaldırılan Genelgeler Tablosu.
DAĞITIM
Gereği için : Bilgi Ġçin :
Merkez ve TaĢra TeĢkilatına ÇalıĢma ve Sosyal Güvenlik Bakanlığına
Sağlık Bakanlığına
DıĢiĢleri Bakanlığına
T.C.
SOSYAL GÜVENLĠK KURUMU BAġKANLIĞI
Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü
Adres: Ziya Bey Cad. No: 6 Balgat/ANKARA Ayrıntılı Bilgi Ġçin Ġrtibat : N. KAYA Dai. BĢk. V.
Tel:0(312) 2078491 Faks: 0(312) 2078579 e-posta: [email protected] 1 / 6
Elektronik Ağ:www.sgk.gov.tr
K - Q
TSE-ISO-EN
9000
EK-1
YÜRÜRLÜKTEN KALDIRILAN GENELGELER
SIRA NO TARĠH SAYI KONU
1 06.03.2009 2009/41 Yurt DıĢı Tedavi ĠĢlemleri
2 20.01.2010 2010/10 2009/41 Sayılı Genelge.