Ek- 10
5510 SAYILI KANUNUN 60 INCI MADDESİNİN BİRİNCİ FIKRASININ (G) BENDİ KAPSAMINDAKİ SİGORTALILARIN
GENEL SAĞLIK SİGORTASI PRİM BORÇLARININ YAPILANDIRILMASI NA DAİR BAŞVURU FORMU
1/1
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI
………… …….. SOSYAL GÜVENLİK İL MÜDÜRLÜĞÜNE
.……………….. SOSYAL GÜVENLİK MERKEZİNE
1- Sigortalı Bilgileri
Adı-Soyadı
T.C. Kimlik Numarası
Adres
Semt …………. İlçe …………
Şehir …………. Posta Kodu ……..
Telefon No 0 (……) …………………
Cep Telefonu No 0 (..….) …………………
e-Posta Adresi
2- Genel Sağlık Sigortası Prim Borcunun Ödenme Şekli
*Bu bölümü doldurmadan önce lütfen “Açıklamalar” bölümünü okuyunuz.
Borçlarımı bu formdaki tercihlerime uygun olarak ödemeyi talep ediyorum.
… / … /….
İMZA
3- Açıklamalar
1) Başvuru formu, en geç 02/11/2015 tarihine kadar sigortalı dosyalarının bulunduğu Sosyal Güvenlik İl
Müdürlüğüne/Sosyal Güvenlik Merkezine elden verilecek veya posta kanalıyla gönderilecektir.
2) Başvuruların; taahhütlü, iadeli taahhütlü ya da APS olarak posta yolu ile yapılması halinde başvuru formunun
postaya verildiği tarih Kuruma verildiği tarih olarak kabul edilecektir. Buna karşın, adi posta yolunun tercih edilmiş olması
halinde, başvuru formunun Kurum evrak kayıtlarına giriş tarihi Kuruma verildiği tarih olarak kabul edilecektir.
3) Yapılandırılan borçlar için peşin veya taksitle ödeme seçeneklerinden biri tercih edilecektir.
4) Peşin ödeme seçeneğinin tercih edilmesi halinde, kapsama giren borçların tamamının en geç 30/11/2015
tarihine kadar ödenmesi şarttır. Taksitle ödeme seçeneğinin tercih edilmesi halinde, yeniden yapılandırmaya esas
toplam borç tutarına, altı eşit taksit için % 5, dokuz eşit taksit için % 7, oniki eşit taksit için %10, onsekiz eşit taksit için
%15 taksitlendirme farkı ilave edilecek olup, ilk taksit ödeme süresi 30/11/2015 tarihinde sona erecektir.
5) Yapılandırılan borçlar için 18 eşit taksite kadar, taksitlendirme talebinde bulunulabilecektir.
6) Taksitle ödeme yolunun tercih edilmesi halinde, taksitler ikişer aylık dönemler itibariyle ödenecektir.
7) Başvuru formunda borcun ne şekilde ödeneceğinin belirtilmemiş olması halinde, borcun seçilebilecek azami
taksit süresi içinde ödenmek istenildiği kabul edilecektir.
8) Peşin ödeme yolu tercih edilmiş olmasına rağmen 31/03/2016 tarihine kadar başvuruda bulunulması halinde
peşin ödeme başvuruları, talep edilecek taksit sayısına göre taksitlendirilecektir.
9) Başvuru sırasında hesaplanan borcun taksitler halinde ödeneceğinin beyan edilmesine rağmen kapsama giren
borcun tamamının ilk taksit ödeme süresi içinde peşin olarak ödenmesi durumunda peşin ödeme hükümleri uygulanacak olup
tercih edilen taksit süresinden daha kısa taksit süresi içinde ödenecek olması halinde ise ödemesi yapılan taksite en yakın
vade üzerinden yapılandırma borcu hesaplanacaktır.
10) Ödenmeyen taksitlerin en son taksitlendirme süresini izleyen ayın sonuna kadar 6183 sayılı Kanunun 51 inci
maddesinde belirtilen gecikme zammı ile birlikte ödenmemesi halinde kalan taksitlerin ödeme hakkı kaybedilir.
11) Taksit ödeme süresi içinde tahakkuk edecek genel sağlık sigortası primlerinin çok zor durum hali olmaksızın bir
takvim yılında ikiden fazla süresi içinde ödenmemesi ya da eksik ödenmesi durumunda yapılandırılan borçlara ilişkin kalan
taksitlerin ödeme hakkı kaybedilir.
Genel Sağlık Sigorta Primi
Peşin Taksit Sayısı
6 9 12 18