EK : 17


13.11.2003 TAR�H ve 2003/6467 SAYILI BKK �ER�EVES�NDE
�TV KANUNUNUN 8 �NC� MADDES�N�N (1) NUMARALI FIKRASI UYARINCA TESL�M ED�LECEK
MADEN� YA�LARIN �MAL�NDE KULLANILMAK �ZERE SATIN ALINAN BAZ YA�LARA �L��K�N
TALEP VE TAAHH�TNAME 
 
SATICI �TV M�KELLEF�NE A�T B�LG�LER
 
Ad�, Soyad� veya �nvan�:
Adresi:
Vergi Dairesi:
(�TV Y�n�nden)
Vergi Kimlik Numaras�:
 
(B) CETVEL�NDE YER ALAN �R�NE A�T B�LG�LER
 
G.T.�.P. Numaras�:
Ad�:
�l�� Birimi (Kg, Lt. vs.):
Birim Fiyat�:
Toplam Tutar�:
�lgili Faturan�n Tarih ve Numaras�:
 
Yukar�da yer alan bilgilerin do�rulu�unu ve 13/11/2003 tarih ve 2003/6467 say�l� Bakanlar Kur��lu Karar� eki Karar�n 1 inci maddesi uyar�nca sat�n ald���m�z baz ya��, teslim tarihini takip eden ayba��ndan itibaren en ge� 3 ay i�erisinde sanayi sicil belgemizde imalat��s� oldu�umuz belirtilen madeni ya��n imalinde kullanaca��m�z� ve imal etti�imiz madeni ya�� ayn� s�re i�erisinde �zel T�ketim Vergisi Kanununun 8 inci maddesinin (1) numaral� f�kras� uyar�nca teslim edece�imizi beyan ve taahh�t eder, bu taahh�d�m�z�n ihlali halinde m�kellef ad�na tahakkuk edecek vergi ile buna ili�kin olarak 213 say�l� Vergi Usul Kanunu uyar�nca kesilecek ceza, hesaplanacak gecikme faizi, 6183 say�l� Amme Alacaklar�n�n Tahsil Usul� Hakk�nda Kanun uyar�nca hesaplanacak gecikme zamm�n� m�kellefle birlikte m��terek ve m�teselsil bor�lu s�fat�yla �demeyi kabul ve taahh�t ederiz.
 
Bu taahh�t�m�z�n uygulanmas�ndan do�acak ihtilaflar�n ��z�m�nde �TV tahsil dairesinin bulundu�u yer mahkemeleri yetkilidir.
 
Ad�, Soyad� veya �nvan�:
Tarih
�mza (ve ka�e)
Adresi:
Vergi Dairesi (�TV Y�n�nden):
Vergi Kimlik Numaras�: