Damga Vergisi ve Har� �stisnas�ndan Yararlananlara Ait Bildirim

..................Vergi Dairesi M�d�rl���ne

M�kellefin

1- Ad� Soyad� (Unvan�)

2- Adresi

3- Gelir/Kurumlar Vergisi Bak�m�ndan Kay�tl� Oldu�u Vergi Dairesi

4- Vergi Kimlik Numaras�

��lemin Hangi Konuda Yap�ld���

5- Belgesiz D�viz Kazand�r�c� Faaliyet

     a) �hracat�n yap�ld��� �lke
     b) �hracat konusu mal

6- Belgeli D�viz Kazand�r�c� Faaliyet

     6.1. Dahilde ��leme �zin Belgesi

     a) Tarih/Say�
     b) Belge konusu faaliyet

     6.2. Vergi Resim Har� �stisnas� Belgesi

     a) Tarih/Say�
     b) Belge konusu Faaliyet

7- Dahilde ��leme �zni

     a) �zne konu ithalata ili�kin g�mr�k beyannamesi tarih/say�s�
     b) Al�nmayan vergi ve har�larla ilgili bilgi

8- Damga Vergisine Konu Ka��d�n

     a) Mahiyeti
     b) Taraflar�
     c) �htiva Etti�i Belli Para
     d) Damga Vergisi Miktar�
     e) D�zenlendi�i Tarih

9- Harca Konu ��lemin

     a) Mahiyeti
     b) Taraflar�
     c) �htiva Etti�i Belli Para
     d) Har� miktar�
     e) Yap�ld��� Tarih

10- Di�er Vergiler

     a) Nev�i
     b) Miktar�
     c) Vergiye Konu ��lem
     d) D�nemi

(*)Bildirimi Yapan Kurulu�

�mza � M�h�r

������ (�mza Sahiplerinin �sim ve Unvan�, Ka�eleri) 

(*) Yetkililer Taraf�ndan �mzalanacakt�r.

 NOT: Bu bildirim, d�viz kazand�r�c� faaliyetlerle ilgili olarak istisna konusu i�lemi yapan kurulu� taraf�ndan al�nmayan di�er vergilerin ilgili vergi dairesine bildirilmesi i�in de kullan�lacakt�r.