| �� bu bildirim ile beyan etti�im e�itim,sa�l�k,g�da,giyim ve kira i�in ekli ................adet belge kar��l��� |
| yapm�� oldu�um harcama tutar� .............................................................TL.dir*. |
| Bu belgelerin ve belgelerde yer alan harcamalar�n do�rulu�unu beyan ile belgeler ve harcamalar�n |
| ger�e�i yans�tmamas� nedeniyle do�acak vergi ve cezalardan sorumlu oldu�umu taahh�t ve kabul ederim. |
| *(Tutarlar 2004 y�l� harcamalar� i�in TL cinsinden yaz�lacakt�r. 2005 ve sonraki y�llarda ise para birimi olarak YTL esas al�nacakt�r.) |
 |