(TEK MESKEN� OLAN EMEKL�LERE, DUL VE YET�MLERE A�T B�LD�R�M)

Tarih: . ....../...../.......

............................ BELED�YE BA�KANLI�INA

            Emlak Vergisi Kanununun 8 inci maddesi uyar�nca a�a��da vas�flar� a��klanan meskenime indirimli vergi nispeti uygulanmas�n� talep ediyorum.

            - Gelirim m�nhas�ran a�a��da belirtilen sosyal g�venlik kurumundan ald���m ayl�ktan ibarettir.

            - T�rkiye s�n�rlar� i�inde hisseli veya tam m�lkiyet kapsam�nda tek meskenim d���nda ba�ka meskenim bulunmamaktad�r.

            - Bu meskenim muayyen zamanlarda dinlenme amac�yla kullan�lmamaktad�r.

            Bilgilerini ve gere�ini arz ederim.

ADRES�M :
M�KELLEF
Ad� ve Soyad�
(�mza)

GAYR�MENKUL�N:

Emlak Vergisi Sicil No :.....................................................
Belediyenin Ad�:.....................................................
Mahallesi:.....................................................
Cadde ve Soka��:.....................................................
Kap� ve Daire No:.....................................................

Pafta No
Ada No
Parsel No

...........................
...........................
...........................


SOSYAL S�GORTALAR
KURUMU
T.C. EMEKL� SANDI�I
BA�-KUR
D��ER SANDIKLAR (x)

Emekli Sicil Numaras�
Emekli Sand���
Sicil Numaras�
Ba�-Kur No
Sand�k Sicil No
...................
..................
..................
..................

Not: M�kellefin e�i hangi sosyal g�venlik kurumundan ayl�k al�yorsa; o kuruma ait b�l�me (x) i�areti koyacakt�r.(X)Sosyal Sigortalar Kanununun Ge�ici 20 nci maddesi kapsam�na giren sand���n ismi yaz�lacakt�r.