�HRA� KAYDIYLA SATIN ALINAN MALLARA A�T B�LD�R�M (*) (�malat��lar taraf�ndan doldurulacakt�r.)
	MALI TESL�M EDEN M�KELLEFE A�T B�LG�LER :
	Ad�-Soyad� veya �nvan�	:
	Adresi	:
	Ba�l� Bulundu�u Vergi Dairesi	:
	Hesap Numaras�	:
	TESL�M ALINAN MALA A�T B�LG�LER
	Cinsi	:
	Miktar�	:
	Bedeli	:
	Katma De�er Vergisi	:
	�lgili Faturan�n Tarih ve No.su	:
	Yukar�da yer alan bilgilerin do�rulu�unu beyan ederim.
			Ad�-Soyad� veya �nvan�
			�mza ve Tarih
	........... Vergilendirme d�nemi katma de�er vergisi beyannamesinin ekidir.

(*) Y�r�rl�kten Kald�r�lm��t�r.