4731 SAYILI KANUN KAPSAMINDA
TERK�N TALEP FORMU
TERK�N TALEP FORMU
| �li : ...................... ............... Vergi Dairesi .................................... |
| Soyad� (Unvan�):.........................................Vergi Kimlik No :........................................ Ad� :........................................ Adresi :......................................... ��i : ...................................... .......................................... Afetin Tarihi :...../....../1999............................ .......................................... |
..........................VERG� DA�RES� M�D�RL���NE
Dairenizin ........................................V.kimlik numaras�nda kay�tl� m�kellefinizim .....................tarihinde meydana gelen deprem neticesinde zarar g�ren menkul ve gayrimenkul mallar�mdan zarardan �nceki varl���m� olu�turan mallar�n cinsleri, bulunduklar� yerleri ve afetten �nceki ve sonraki de�erleri ile varl�ktaki kay�p oran� a�a��da g�sterilmi�tir. 4731 say�l� Kanun gere�ince dairenize olan bor�lar�m�n terkinini talep ederim.
 | M�racaat tarihi |
| ..../...../200 |
| (�mza) |
KAYIP ORANININ HESAPLANMA �EKL� |
| Mal varl���m�n afetten �nceki toplam de�eri(1). : ................................................. Mal varl���ndaki kay�p miktar� (3) = (1-2) :................................................. Varl�ktaki kay�p oran� (4) = (3 / 1) X 100 :................................................. |
.Mal varl���n�n afetten �nceki toplam rayi� de�erine belgeye dayal� alacaklar ilave edilecek,bor�lar ise bu de�erden d���lecektir.
..Mal varl���n�n afetten sonraki rayi� de�eri tespit edilerek beyan edilecektir.
NOT : Formdaki sutunlar�n yetmemesi halinde yaz�lmas� gereken bilgiler bir listede g�sterilecek ve bu listeler,
t�zel ki�ilerin yetkililerince imzalan�p tasdik edilecek, ger�ek ki�iler ise ad ve soyadlar�n� yazmak suretiyle
imzalayacakt�r.
